汉中职业技术学院
2015年汉中市移民搬迁户子女免费大专学历教育资格审查表
| 姓 名 |
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性别 |
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出生日期 |
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粘贴二寸 彩色照片 |
| 毕业中学 |
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户口所在 县(区) |
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| 身份证号 |
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| 考试类别 |
中考（ ） 高考（ ） |
准考证号 |
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| 考试成绩 |
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| 报考专业 |
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联系电话 |
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| 搬迁前 家庭住址 |
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| 搬迁后 家庭住址 |
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| 县(区)移民搬迁安置办公室审查意见 |
（盖章） 月 日 |
| 县(区)扶贫开发办公室审查意 见 |
（盖章） 月 日 |
| 汉中职业技术学院审查意见 |
（盖章） 月 日 |
| 备 注 |
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注：若报考考生为汉中市扶贫对象户子女还需要到县(区)扶贫办进行资格审查。
